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功能性消化不良 疏肝和胃痊

发布时间:2010-06-22 16:26:34 浏览:10991 来源:老中医养生网

  功能性消化不良(FD)是指非器质性病变引起的一组常见消化不良症候群,其发生机制除与胃酸分泌、Hp感染和心理因素有关外,胃肠运动功能障碍亦起重要作用。中医药治疗功能性疾病有明显的优势,具有疗效可靠、副反应小、疗程短等特点。

  临床文献多将FD归属于“痞满、胃痛、嘈杂、纳呆、呕吐”等范畴。

  病因病机

  笔者通过对两组60例FD患者致病因素的总结,发现FD的发病与情志因素、饮食不节更为密切。两组病例中,因情志因素致病者46例,占76.7%。因饮食不节发病者37例,占全部病例的61.7%。

  肝属木,主疏泄而恶抑郁,司情志;脾主运化,胃主受纳,属土。木土相关,脾胃的运化受纳有赖于肝的疏泄,正所谓“木能疏土”。情志抑郁,肝失疏泄,必然会使脾胃气机不畅,纳化失司,也所谓“木郁乘土”。《素问·六元正记大论》曰:“木郁之病,民病胃脘当心而痛。”《临症指南医案》亦指出:“肝为起病之源,胃为传病之所。”沈金鳌说:“胃痛,邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”《血证论》曰:“木之性疏泄,食气入胃,全赖木气以疏泄之,而水谷乃化。设肝不能疏泄水谷,飧泄中满之证在所难免。”

  饮食不节,内伤食滞,致使胃中的气机阻滞,胃失和降,土壅木郁,导致肝胃气滞,初病在胃,久病伤脾,导致肝郁脾虚,肝胃气滞,肝脾胃失和,诸症丛生。《素问·太阴阳明论》谓:“饮食不节,起居不时者,阴,……入五脏则瞋满闭塞。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭。”《兰室秘藏·中满腹胀》曰:“或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满。”

  中医治疗

  针对FD肝郁脾虚,肝胃气滞的病机,治疗当以舒肝健脾、和胃通降。我们选择60例FD患者,随机分为舒肝健脾和胃方(柴胡、炒白芍、当归、炒白术、茯苓、炙草、枳壳、炒陈皮、郁金、神曲等)治疗组30例和多潘立酮对照组30例。经4周治疗,治疗组FD的临床总有效率为93.3%,对照组为70%,两组相比有显著性差异(P <0.05)。而且治疗组在改善胸闷或喜太息、纳差、胃中嘈杂或反酸、乏力、大便稀溏症状方面优于对照组,有统计学意义。

  舒肝健脾和胃方宗逍遥散之义,以柴胡之疏肝解郁而遂其用;以当归、白芍之养血柔肝,健其体而涵其用;苓、术、草之补土健脾,培其本而强其运;陈皮、枳壳理气和胃,顺其和降之性;郁金行气活血,助柴胡散肝郁,又因本病病程久长多兼瘀,且气机郁滞亦致血行不畅,故加入郁金以行气活血消瘀;神曲消食和胃。舒肝健脾和胃方肝脾胃同治,气血共调,共奏舒肝健脾、和胃通降、理气和血之功。

  现代药理研究显示:白术、茯苓既能促进胃肠蠕动,也能抑制亢进的大肠运动功能,对全消化道运动功能具有双重调节作用。柴胡、枳壳有明显的增强胃液体排空及小肠推进功能。白术、神曲、陈皮可促进胃肠消化液的分泌及胃肠蠕动加速。陈皮不仅使胃肠蠕动增加,且使其有节律性。白芍含有芍药甙,有解除腹部挛急的作用而止痛,与甘草有协同作用,并有抗溃疡、抗菌作用。甘草有吸附胃酸、降低胃蛋白酶活性和保护胃黏膜作用。郁金有刺激胃酸分泌的作用,又能刺激胰泌素分泌,使十二指肠液中HCO3-浓度增高,故有维持胃肠道酸碱度的作用,有利于食物的消化吸收。郁金对免疫功能也有调节作用,能抗炎、抗过敏、抗自由基损伤,故对提高胃肠黏膜防御功能亦有一定的作用。