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颈部瘢痕孪缩整形术相关常识详解

发布时间:2011-11-04 10:57:05 浏览:2487 来源:

  导读:颈部瘢痕孪缩多发生于颈前部,也有发生在颈侧者。病因常为深度烧伤引起,也可因外伤如刀伤、手术不当引起,少数情况下也可由颈部严重感染、皮肤溃烂或先天性颈蹼引起。后者是一少见的先天畸形,以女性居多。如果患有颈部瘢痕孪应该如何治疗呢?有专家建议说可以试试颈部瘢痕孪缩整形术,至于它的效果、注意事项等这些问题请见下文详解。

  一、颈部瘢痕孪缩整形术的适应症

  颈部瘢痕孪缩按其程度可分为三度。

  1、轻度:仅有一小面积的睽状瘢痕,患者头颈活动受限不明显,对面部各器官的外形和功能均无明显影响。

  2、中度:瘢痕面积较大,但范围仅限于颈部,有时须部也受波及并形成较轻的颏颈粘连,仰头时有轻度唇外翻,低头时形态基本正常。头部后仰和转动较受限。

  3、重度:瘢痕孪缩导致须胸粘连,迫使患者呈低头姿势。下唇严重外翻,好像舌尖伸至口外。口角、鼻翼、耳垂、下险等部位皮肤由于受颈部瘢痕牵拉而向下移位、变形。

  先天性颈蹼,也可视为瘢痕孪缩,不过它是出生后即有的。通常见于颈侧,从耳后乳突部至肩峰间由皮肤各皮下组织所构成的牍状皱袋,是一种少见的畸形。颈蹼患者,其颈后发际线位置也常低下,并向前方伸展,致使颈部显得短粗。

  二、颈部瘢痕孪缩整形术的手术方法

  根据不同的瘢痕孪缩程度采用不同手术方法。

  1、对轻度的蹼状瘢痕孪缩或先天性颈蹼患者,可采用单一的或连续Z成形术。手术方法是彻底切除松解蹼状孪缩瘢痕,然后用Z成形术进行修复。

  2、对中度颈部瘢痕孪缩患者,在切除瘢痕后,可利用颈部残留的正常皮肤,或利用上胸部皮肤形成局部皮瓣,修复创面或修复部分创面,剩余创面可考虑植全厚皮片或带真皮下血管网皮肤移植。

  3、对重度颈部瘢痕孪缩患者,如只局限于颈前的较重度瘢痕孪缩,可用胸三角皮瓣修复。如为颏胸粘连,宜用当前最好的修复办法即放置扩张器疗法。

  三、颈部瘢痕孪缩整形术的注意事项

  1、手术应在瘢痕已经稳定、软化、基底松动后进行,通常以在受伤6个月以后修复为宜。手术过程中应保证患者呼吸道的畅通。因此,较重的颈部瘢痕孪缩手术,要经鼻清醒气管内插管麻醉,以免在麻醉诱导过程中或手术中发生喉痊孪或呼吸道梗阻时,因受体位限制,难于行气管插管或其他抢救措施。如不用经鼻气管内麻醉,也可采用复合麻醉法。

  3、必须充分松解孪缩,具体方法为:手术时应将两肩垫高,以便于孪缩松解后头部可充分后仰。应彻底切除瘢痕,使组织复位,并要做稍过度矫正。轻度浅在瘢痕切至皮下组织即可,若深至颈阔肌则也须切除。

  4、修复创面应根据切除癫痕面积的大小,邻近及周身供皮条件分别选择Z成形、皮瓣转移、皮管转移和植皮法。

  5、当用Z成形术修复时,应注意形成皮瓣的角度要较正常大一些,以保证充分的血液供给。

  6、当在颈部做局部旋转皮瓣修复时,两皮瓣在中线须交错缝合,以防术后在颈部发生直线形瘢痕而导致后期瘢痕孪缩。

  7、用皮片移植修复严重颈部瘢痕孪缩时,如遇创面很大而不能用一整块皮片覆盖时,要注意将皮片间的接合线置于横向或斜向,颈两侧的创缘也应切成锯齿状,以防术后形成直线瘢痕孪缩而妨碍颈部活动。

    小编寄语:颈部孪缩瘢痕去除不论怎样修复在当前不只是以手术为主时,不可能使外观完美,少留痕迹,这一点务必术前向患者及家长交待。