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何裕民:癌症患者“止痛剂”

发布时间:2018-06-08 11:00:44 浏览:739 来源:互联网
  对于癌痛的药物治疗,世界卫生组织多年来推荐使用三阶梯止痛法。近年来,我们应用中医药制剂治疗癌痛也取得了长期稳定的止痛效果,而且避免了药物依赖成瘾等毒副反应。如果再同时合理使用心理治疗,常可获得最佳止痛效果。
  癌痛患者的心理治疗既需借助一般的心理治疗及行为干预方法,也还需运用一些比较特殊的方法手段。就一般方法而言,主要有以下一些:
  支持性“心疗”
  进行支持疗法时,首先要学会倾听。治疗者不论在任何情况下都要善于倾听患者的叙说,不管讲的多么罗嗦,多么激动都要认真耐心地倾听。这不仅为了了解患者病情,而且会使患者感到治疗者非常关心他们的疾苦。一些患者尽情倾吐后也常常会感到疼痛轻松许多。
  其次,需给于必要的解释与建议,并尽可能帮助解决一些身心痛苦。癌痛患者存在着这样那样的痛苦与不适,常常情绪很差。这时,若尽可能地帮助解决一些痛苦与不适问题,常能扭转患者的症情。如临床上,对伴有消化道障碍或便秘的用止痛药患者,我们就常指导他用各种简单方法先消解这些症状;如服用止痛药有副反应,可或指导换药,或帮助改变服用方法,减轻不适。唯有这样,进一步的治疗才能顺利进行下去。
  认知疗法
  认知理论认为:许多人存在着错误的“自然联想”,“只要→必定会→结果一定是怎样”!比如说,许多癌症患者误以为“生了癌→一定治不好→出现疼痛→就是恶化/晚期的表现→必定离死不远……”在这种错误的“自然联想”下,患者消极地感受一切,其结果是疼痛越来越重,情况越来越差,再好的治疗都无济于事。此时,“心疗”的关键,就是阻断这种错误的“自然联想”,以各种方式(我们的经验是最好以类同病情的、已康复了的患者的现身说法,“示范”教育),来开导他,扭转他错误的认知,常常可以起到很好的消解症状,配合治疗作用。
  转移注意焦点
  心理治疗中,素有“暗示”与“移情”等法,讲的是运用心理学技巧,转移患者的注意焦点,以达到缓解某些症状的效果。这在癌痛患者中亦可试用。不过,它对精神性、功能性疼痛的效果常常不错,对器质性疼痛只能起到某种辅助治疗作用。试举一例:
  江西某乳腺癌患者告诉我,几个月来一直手术一侧胸口痛,痛得比较厉害。检查来检查去没有发现什么阳性征兆,就是痛。我号了脉,看了伤口,详细了解情况,没发现有任何异常,随意说了一句:“您现在又不痛?”她说:“是啊!看到您,我就不痛了。”我遂以肯定的口吻告诉她,没有问题,不是器质性病变,更不是转移,最多只是种条件反射,并很自信地和她说:“您以后也不会痛了。”四个多月后,她再次见到我,告诉说:“何教授,真神奇,就那8月份看了您以后,您的一句话,我这4个多月来一次都没痛过,完全好了。”
  行为治疗
  行为治疗又称为矫正或学习疗法,它根据行为学习及条件反射理论,消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。
  有人研究了188例晚期癌症患者,每位患者给予行为干预治疗20天,观察治疗前后疼痛缓解情况及生活质量改善情况。结果癌症疼痛控制总有效率达57.3%,其中轻、中、重度疼痛的缓解率分别为93.8%、67.5%和21.8%。在188例晚期癌症患者中,经行为干预治疗后69.7%以上患者的生活质量可以提高。可见行为干预疗法对癌痛,尤其是轻、中度癌痛有较好的疗效,并可提高晚期癌症患者的生活质量。

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